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Question 23

Nous sommes les parents d'une petite fille de 4 ans qui a eu une  polyarthrite déclenchée brutalement et l'obligeant à être hospitalisé en urgence, sur indications, nous lui administrons de l'advil et nous pouvons  maintenant dire alors qu'elle ne marchait même plus que son arthrite a duré  15 jours.
Est ce alors possible que la cause soit tout autre malgré l'absence de résultats sanguins pouvant établir la présence d'un virus, ou d'une  infection. En effet s'agissant de polyarthrite rhumathoïde ou même d'avj la durée est  beaucoup plus longue non?

Il y a chez l'enfant des arthrites d'origine virale qui peuvent correspondre à ce que vous décrivez et qui sont sans lendemain. Les sérologies virales sont parfois retardées par rapport aux troubles cliniques et elles ne permettent pas la recherche de tous les virus qui peuvent entrainer des ennuis articulaires transitoires.
Ces polyarthrites virales sont sans gravité et n'entrainent pas de lésions articulaires. Une polyarthrite rhumatoïde ne dure pas aussi peu.

Cependant il faut rester vigilant et si votre fille avait dans l'avenir de nouveaux ennuis articulaires il faudrait consulter votre pédiatre et votre rhumatologue rapidement : il existe dans certains hôpitaux des consultations spécialisées de rhumatologie pédiatrique qui associent un pédiatre et un rhumatologue.

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Je vous remercie de bien vouloir me renseigner sur cette maladie. Existe-t-il plusieurs formes de polyarthrite ? Comment sait-on que l'on souffre de cette maladie ? mon mari est traité au moyen d'un anti-inflammatoire "le cycladol". Cela ne le dispense pas de crises sérieuses au point de ne pas pouvoir marcher, son genou gauche le fait terriblement souffrir notamment lorsqu'il le plie et a peur de sa paralyser. Son âge 73 ans son médecin n'a jamais demandé qu'une radio ou autre soit effectuée. Existe-t-il des médicaments ayant la possibilité de ralentir
l'évolution ? Une cure thermale -si cela existe pour cette maladie- peut-elle apporter un soulagement ?
Merci pour toutes les précisions que vous pourrez nous apporter.
 

La première chose à faire est un diagnostic précis : au cours de la polyarthrite rhumatoïde il ya une atteinte de plusieurs articulations. Il y a des signes cliniques, biologiques et parfois radiologiques qui permettent le diagnostic. Le traitement que prend votre mari est un anti-inflammatoire ce qui est très insuffisant s'il a une polyarthrite rhumatoïde mais qui peut le soulager s'il s'agit d'une arthrose.

Au cours de la Polyarthrite rhumatoïde on donne des traitements particuliers dits traitements de fond qui peuvent arrêter la maladie.

En pratique nous lui conseillons de consulter un rhumatologue qui fera un diagnostic précis et mettra en route le traitement adapté.

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Ma mère souffre de douleur et d’inflammation au niveau des doigts, des mains et des genoux, depuis trois mois. Le médecin a diagnostiqué une PR et prescrit une corticoïde thérapie, le problème est que ma mère est allergique a toute forme de médicament, même de simples fortifiants, le médecin allergologue à confirmé son allergie. Que dois je faire et à qui dois je m’adresser ?

Il serait certainement très utile que votre mère aille consulter un rhumatologue qui, s'il confirme le diagnostic, lui proposera des traitements adaptés compte tenu de son terrain allergique.
La cortisone n'entraine pas d'allergie ; cependant c'est un traitement anti-inflammatoire puissant mais qui ne suffit pas pour traiter une polyarthrite rhumatoïde : il faut aussi un traitement de fond capable d'arrêter la maladie.
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Question 26

Bonjour, je suis atteinte de polyarthrite depuis 3 ans j’étais sous methotrexate, je l’ai arrêté depuis le mois de Septembre et je suis tombée enceinte le 20 Octobre environ, j ai voulu mettre fin a ma grossesse mais mon gynécologue à contacter le laboratoire qui fabrique le methotrexate il nous a dis que  je pouvais le garder mais qu’il fallait suivre ma grossesse de près. Jusqu’ici tout va bien, mais je suis sous cortisol depuis 3 semaines à cause de mes crises ; avez-vous déjà eu un cas comme moi ? Quelles peuvent être les risques pour mon enfant ? Par contre pouvez-vous me conseiller un hôpital  qui puisse me prendre en charge. Avez-vous déjà entendu parler d’un cas comme moi ? Serait-il possible d’avoir les coordonnées un d’un rhumatologue ou un gynécologue qui puisse répondre à toute mes questions car je stresse un peu de d’avancer dans une zone d’ombre. Le fœtus à trois mois il parait qu’il y n’y a pas de problème pour l’instant mais peut-il en avoir après, un urgentiste m’a dit que le methotrexate peut provoquer des fausses couches mais pas de malformation pour la malformation je suis au même taux que les femmes normales.

Apparemment votre grossesse a commencé environ deux mois après l'arrêt du methotrexate. C'est un peu juste par rapport aux recommandations qui suggèrent d'attendre trois mois après avoir arrêté le methotrexate avant d'envisager une grossesse.
Cependant il n'y a pas d'accumulation  prolongée du produit dans l'organisme. Il faut, évidemment, surveiller très étroitement le déroulement de votre grossesse comme on vous l'a conseillé. Le problème aurait été très différent si votre grossesse était survenue alors que vous receviez du methotrexate. Dans ce cas on vous aurais conseillé d'envisager une interruption de grossesse à cause du risque de malformation fœtale.

Le methotrexate peut effectivement provoquer des fausses couches au tout début d'une grossesse. Ce produit peut provoquer des malformations fœtales s'il est administré dans les premiers mois de la grossesse. Dans votre cas, s'il  y a un mois entre l'arrêt du methotrexate et le début de la grossesse le risque n'est pas majeur car il n'y a pas d'accumulation du produit, mais on ne peut pas dire qu'il soit nul. Vous devez donc être prise en charge pour un suivi très attentif de cette grossesse. Le mieux est d'aller consulter un service de rhumatologie et un service de gynécologie -obstétrique du CHU le plus proche de votre domicile. Votre rhumatologue pourra certainement vous conseiller.

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Question 27

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Question 28

Bonjour, âgée de 49 ans, j'ai depuis décembre 2006 des problèmes aux mains qui ont nécessités une opération d'une tendinite De Quervain sur une main et d'une ténosynovite sur l'autre. la première opération s'est déroulée correctement la 2ème m'a laissé des adhérences qui me réduisent la motricité de cette main. Jusqu'à décembre 2008, j'ai vécu avec des douleurs plus ou moins importantes. A noël dernier, un syndrome grippal m'a généré des douleurs aux pieds, m'empêchant  de me chausser autrement qu'avec des baskets avec prise de 2 pointures supérieures, des douleurs au niveau des cervicales et des épaules. Bref, je ne peux pas marcher longtemps sans avoir vraiment mal aux pieds, les douleurs cervicales sont constantes, les mains sont moins mobiles mais surtout j'ai une fatigue constante me déprimant car je ne suis jamais en forme (je me lève je suis fatiguée, je me couche je suis fatiguée). Mes facteurs rhumatoïdes sont positifs depuis le début de cette année. Je n'arrive pas à concilier 8 heures de travail + ma vie extra professionnelle. Je bouge mais j'ai mal. J'ai consulté le corps médical hospitalier qui m'a décelé une PR "bénigne" sans altération osseuse (comment doivent être les malades encore plus atteints !!). On m'a prescrit de l'ARAVA 20 mg 1 cp/jour. Quand je regarde les contre indications ou les effets secondaires, cela m'affole. Je n'ai pas encore commencé mon traitement, j'aimerais connaître l'opinion des personnes soignées ainsi. Le rapport Traitement/effets toxiques est-il en faveur du malade ? Une PR même sans atteinte osseuse, peut-elle évoluer ? Je vais voir mon médecin traitant en début de semaine pour en parler et il faut également que je consulte un rhumatologue sur Montpellier en libéral qui pourra me suivre, j'aimerais vos précieux conseils, je suis perdue.

Une polyarthrite rhumatoïde ne comporte pas de lésions du cartilage ou de l'os tout à fait au début. Ces lésions peuvent apparaitre après quelques mois d'évolution (on parle alors de PR érosive) ou ne pas apparaitre (PR bénigne). Cependant ces lésions peuvent apparaitre de façon retardée. C'est pour cette raison que dans tous les cas il faut faire un diagnostic précoce et mettre en route un traitement de fond efficace le plus rapidement possible : cela permet d'arrêter l'évolution de la maladie et d'empêcher les lésions cartilagineuses ou osseuses d'apparaitre.Le choix du traitement de fond dépend de la sévérité des troubles. C'est le rhumatologue qui propose le  traitement qui lui parait le mieux convenir à la situation clinique. Le traitement "pilote" de la PR est le Methotrexate ; on peut aussi proposer l'Arava. En cas d'échec ou d'intolérance, si la situation clinique le justifie, on peut proposer une biothérapie anti-TNF ou autre pour arrêter l'évolution. Tous ces traitements de fond peuvent avoir des effets indésirables ; c'est le rôle du rhumatologue de vous en parler. Ils sont mentionnés dans la brochure réglementaire qui peut effrayer certains malades. Ces effets indésirables ne sont pas fréquents. Ces traitements sont généralement très efficaces et avec une bonne information et un suivi régulier de la part de votre rhumatologue et de votre médecin généraliste l'évolution devrait être favorable.
Nous vous conseillons vivement de commencer sans tarder un traitement de fond. Il est dangereux de ne pas traiter une PR.Par ailleurs nous vous suggérons d'aller consulter le site du réseau : www.polyarthritelr.org  ou vous trouverez des informations sur la PR et sur les divers traitements de fond avec des fiches de suivi et de tolérance des traitements de fond que vous pouvez télécharger.
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Question 29

Bonjour, atteinte de polyarthrite rhumatoïde depuis 10 ans, je suis sous Enbrel depuis deux ans. Depuis deux mois je n’ai plus de salive et plus de larmes, ma vue a baissé et je suis obligée de boire en permanence, sans aucun effet. Existe-t-il un médicament pour favoriser la salive ? On doit me poser des bouchons aux yeux, est-ce le meilleur moyen ? Merci pour vos réponses. 
 

Les troubles que vous décrivez correspondent à un syndrome sec ou syndrome de Gougerot-Sjögren qui est souvent associé à la PR. Il y a divers traitements possibles mais il faudrait savoir si vos glandes salivaires sont le siège d'une inflammation ou non : cela nécessite une biopsie des glandes salivaires : c'est un prélèvement simple qui se fait en général sur la lèvre inférieure sous anesthésie locale.
En effet s'il y a une inflammation on peut envisager de vous traiter quelque temps avec des corticoïdes ce qui donne souvent de bon résultats : ceci est à voir avec votre rhumatologue. Il existe par ailleurs toute une série de "petits moyens" médicamenteux  plus ou moins efficaces selon les patients comme le salagen ou la pilocarpine. La aussi votre rhumatologue vous conseillera. Les chewing-gum sans sucre sont aussi utiles pour stimuler la sécrétion de la salive. Concernant les bouchons dont vous parlez c'est un traitement utile : il s'agit d'obstruer les canaux lacrymaux par des "bouchons" qui empêchent l'élimination des larmes que vous fabriquez de manière insuffisante. Ainsi l'oeil est mieux irrigué. Si les troubles sont très importants et l'inflammation des glandes salivaires très marquée il faudrait discuter l'indication de certaines biothérapies.

Merci pour votre réponse très précieuse, j’ai eu le prélèvement des glandes salivaires, je dois voir le docteur cet après-midi pour un traitement éventuel, je pourrai donc parler plus facilement avec lui de la pilocarpine et du salagen.

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Question 30

Bonjour,

ma mère commence un traitement avec enbrel ; peut-elle se faire une injection dans les cuisses sachant qu'elle a des prothèses aux deux hanches

Il faut éviter de faire des injections dans les cuisses quand on est porteur d'une prothèse de hanche. En effet, si une infection survient localement à la suite de l'injection elle pourrait diffuser jusqu'à la prothèse et créer de graves complications, Il faut donc faire les injections ailleurs : membres supérieurs, paroi abdominale, en faisant varier les zones.

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Question 31